頭痛外来の選び方ガイド：日本の片頭痛治療の現状と新たな選択肢

「また頭痛がきた」「市販薬を飲んでも効かない」と我慢している方は少なくありません。日本では成人の約8.4%が片頭痛を抱える一方、8割以上の人が医療機関を受診していないとされます。本記事では、頭痛の種類の見分け方から、頭痛外来の選び方、2025年に登場した新薬まで、日本の治療事情を詳しく紹介します。

片頭痛は「ただの頭痛」ではない

ズキンズキンと脈打つような痛みが4〜72時間続き、吐き気や光・音への敏感さを伴う場合、それは片頭痛の可能性が高いと言えます。日本の全国調査では、片頭痛の有病率は男性3.6%、女性12.9%と報告されており、特に20〜40代の働き盛り・子育て世代の女性に多く見られます。

一方、頭全体がギューッと締め付けられるような鈍い痛みが続くのは緊張型頭痛です。肩こりや眼精疲労、ストレスが背景にあることが多く、片頭痛と併発するケースも珍しくありません。問題は、この両者を区別せずに市販の鎮痛薬に頼り続けることです。週に数回以上の頻度で鎮痛薬を使い続けると、かえって頭痛が悪化する「薬物乱用頭痛」に陥るリスクがあります。頭痛ダイアリーに痛みの場所、程度、持続時間、併発症状を記録しておくと、診察の際に正確な情報を伝えられます。

頭痛外来では何が行われるのか

脳神経内科やペインクリニック、頭痛センターなどで「頭痛外来」を設ける医療機関が全国に増えています。大阪・心斎橋の中村AJペインクリニックのように、ペインクリニック学会専門医が頭痛治療を担当する施設もあります。関西では富永病院頭痛センターが診療の拠点として知られ、思春期頭痛専門外来やオンライン診療にも対応しています。受診の流れは、まず問診と頭痛ダイアリーの確認から始まります。国際頭痛分類（ICHD-3）に基づいて片頭痛か緊張型頭痛か、あるいは別の疾患が潜んでいないかを判断し、必要に応じて画像検査を行います。くも膜下出血や脳腫瘍など重大な疾患を見逃さないための大切なプロセスです。

治療の選択肢と費用の目安

急性期治療の中心は、トリプタン系薬剤と新しく登場したCGRP関連薬剤です。トリプタンは血管を収縮させる作用があるため、心筋梗塞や脳梗塞の既往がある人には使えませんでした。この点、2025年12月に発売された経口CGRP受容体拮抗薬「ナルティークOD錠75mg」は血管収縮作用がなく、急性期治療と発症予防の両方に使えるのが特徴です。

治療区分	主な選択肢	特徴	費用感（3割負担の目安）	こんな人に向く
急性期（軽度〜中等度）	市販の鎮痛薬、NSAIDs	入手しやすい	薬局で購入可能な範囲	発作が月に数回以下
急性期（中等度〜重度）	トリプタン系薬剤	効果が高いが血管収縮作用あり	処方薬として一般的な負担額	市販薬が効かない人
急性期＋予防	ナルティーク（リメゲパント）	血管収縮なし、両方に適応	処方薬として一般的な負担額	トリプタンが使えない人
予防療法	抗CGRP抗体薬（注射）	月1回〜3ヶ月に1回の投与	公的医療保険の自己負担額	月に4回以上発作がある人
非薬物療法	ニューロモデュレーション機器	在宅で使用可能な物理的刺激	機器の購入またはレンタル費用	薬を増やしたくない人
予防療法として、抗CGRP抗体薬は保険適用となっており、月に4回以上の発作がある人には特に有効とされています。国際頭痛学会の2025年ガイドラインでは、非侵襲的ニューロモデュレーションも推奨レベルで評価され、日本では急性期用デバイスとして承認を受けた製品もあります。ただし、すべての機器が国内で承認されているわけではないため、医師に相談してから選ぶのが賢明です。

実際の患者の声と受診のタイミング

30代の会社員・佐藤さん（仮名）は、10年以上片頭痛に悩まされていました。「毎月数回、会議中に痛みが始まり、吐き気で午後は仕事にならない。市販薬を飲み続けて薬物乱用頭痛になっていると指摘され、ようやく頭痛外来を受診しました」と振り返ります。トリプタン処方と生活習慣の見直しで、発作の頻度は半分以下に減ったそうです。受診の目安は、次のような場合です。

市販薬が効かない、または効き目が短い
月に4回以上頭痛がある
痛みが我慢できないほど強い
しびれや言葉のもつれなど神経症状を伴う
今まで経験したことのない激しい頭痛こうした症状がある場合、早めに脳神経内科や頭痛外来を受診しましょう。地域の医療機関を探す際は、「頭痛外来〇〇（地域名）」で検索するか、日本頭痛学会の専門医リストを参考にするとよいでしょう。

日常生活でできるセルフケア

治療と並行して、生活習慣の見直しも重要です。片頭痛の誘因となるのは、睡眠不足や寝すぎ、空腹、ストレス、気圧変化、特定の食品など人それぞれ。頭痛ダイアリーを続けることで、自分のトリガーを特定できます。スマートフォンの頭痛記録アプリも便利で、診察時にデータを見せるだけでも診断の助けになります。発作が起きたときは、静かな暗い部屋で休む、冷たいタオルを額や首筋に当てるなどの対処が有効です。カフェインには個人差がありますが、発作初期に少量のコーヒーが効く人もいます。頭痛は我慢するものではなく、適切に治療できる疾患です。近年は治療の選択肢が大きく広がり、自分に合った方法を見つけやすくなりました。まずは一度、頭痛外来で相談してみてはいかがでしょうか。